Образец заполнения заявление для регистрации по месту пребывания
ЗАЯВЛЕНИЕ О РЕГИСТРАЦИИ ПО МЕСТУ ПРЕБЫВАНИЯ
В орган регистрационного учета  (НЕ ЗАПОЛНЯТЬ!)

от  Иванова Ивана Ивановича 01.01.1971 г.р.
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
Прибыл(а) из  гор. Екатеринбург, пр. Ленина, д. 12, кв. 12   
(указать точный адрес места жительства прибывшего(ей) гражданина(ки))
Законный представитель  
(указать: отец, мать, опекун, попечитель,

Ф.И.О., паспортные данные)
Прошу зарегистрировать по месту пребывания с “		”				г.	

по “		”				г.   (указать только конечную дату регистрации!)	
Жилое помещение предоставлено  Васина Елена Борисовна,  02.02.1972 г.р., сестра
(Ф.И.О. лица, предоставившего помещение)
Основание  личное заявление собственника
(документ, являющийся основанием для временного проживания)

Адрес места пребывания: город, поселок, село и т.д.  гор. Пермь

ул.	Хабаровская	дом	66	корпус		квартира	12	

Документ, удостоверяющий личность: вид	паспорт	серия	01 01	№	123456	

выдан	ОУФМС РФ по Свердловской обл. в гор. Екатеринбург 	Код	001-001	
	(наименование органа, учреждения)			

Дата выдачи “	01	”	января		2001	г.	

Свидетельство о регистрации по месту пребывания прошу направить по почте		выдать на руки	V	
Подпись заявителя, законного представителя (ненужное зачеркнуть)  

Дата “		”				г.	
Вселение произведено в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Подпись лица, предоставившего жилое помещение  

Документ, удостоверяющий его личность: вид	паспорт	серия	57 02	№	654321	

выдан	ОУФМС РФ по Пермскому краю в Дзержинском р-не гор. Перми	Код	590-002	
	(наименование органа, учреждения)			

Дата выдачи “	01	”	января		2002	г.	
Подпись заявителя и лица, предоставившего жилое помещение, заверяю
	“		”				г.	
(подпись и Ф.И.О. должностного лица)	М.П.							
Принятое решение  

“		”				г.		
							(Ф.И.О., подпись должностного лица органа регистрационного учета)	
Выдано свидетельство о регистрации по месту пребывания №  

Даты и подписи не ставить!